*仅供医学专科东谈主士阅读参考

药物研发快速推崇，改日仍需遏抑探索。

撰文：鹿其临

审核：张鹏西席

痴肥是多种常见慢性病的紧迫危急身分，影响到全身多个系统，对患者形成极大影响。跟着医疗技巧水平的发展，相应的养息技能也在日益逾越，我国当今已有多种减重药物获批，减重手术也在更多痴肥患者中普及开来，患者对生存表情骚扰外的药物和手术养息技能的选定度慢慢栽培。那么，减重药物与减重手术关于痴肥患者而言哪个更具有临床真谛？临床上又该若何抉择，以让患者取得精确的个体化养息？这些问题不祥还困扰着咱们。

2024年11月13至16日，中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（CDS 2024）于南京汜博召开。在15日的“痴肥病因学与养息”专题研讨中，来自都门医科大学附属北京友谊病院的张鹏西席为咱们带来了精彩的专题共享，论述了减重手术、传统标准化养息以及新式减重药物（AOM）对痴肥干系代谢疾病患者的临床真谛与改日探索。医学界特将这次共享中的精彩内容整理成文，以飨读者。

减重手术的养息成果优于传统养息决策

非乙醇性脂肪性肝病（NAFLD）是巨匠慢性肝病最常见的原因，影响了55%的2型糖尿病患者以及75%的痴肥患者，其可推崇为（NASH），特征是肝细胞挫伤和炎症，可诱发肝纤维化，导致临了期肝病（肝硬化、肝凄迷和癌症），并与心血管疾病风险增多揣度。NASH患者频频被提议迟滞体重，但仅靠生存表情骚扰很少能完了体重迟滞运筹帷幄。

张鹏西席先容谈，BRAVES征询探索了减肥手术（Roux-en-Y胃旁路术或袖状胃切除术）与生存表情骚扰+药物（降糖药）养息对NASH患者的灵验性和安全性，主要止境为术后1年NASH缓解，且无纤维化推崇；次要止境为肝纤维化改善至少1级，且NASH无推崇。

散伙涌现手术组达到主要止境的受试者百分比显赫高于生存表情骚扰+药物养息组（57% vs 16%；P<0.0001）；与生存表情骚扰+药物养息组比拟，Roux-en-Y胃旁路术组NASH缓解概率超过3.60倍，袖状胃切除术组超过3.67倍。手术组术后肝酶浓度均有临床和统计学真谛上的显赫镌汰，而生存表情骚扰+药物养息后肝酶的变化较小且无统计学真谛（图1）。

另一项征询探索了减重手术养息痴肥患者高血压的灵验性，临床止境为养息骚扰后降压药物至少减少30%，且血压适度致密。过程5年随访，Roux-en-Y胃旁路术组有80.7%的受试者达到临床止境，药物养息（抗高血压）组仅有13.7%的受试者达到临床止境（图2）。

图2

总的来说，减重手术的运用优于“传统的药物强化养息”，张鹏西席追忆谈，但跟着AOM的问世，情况又渐渐发生出动。

AOM发展迅猛，屡调动高

张鹏西席先容谈：“比年来，基于胰高糖素样肽-1（GLP-1）靶点的减重药物遏抑发展，减重结局屡调动高。包括GLP-1受体欢乐剂利拉鲁肽、司好意思格鲁肽，葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1双受体欢乐剂替尔泊肽，GLP-1/胰高血糖素（GCG）双受体欢乐剂玛仕度肽，GLP-1/GIP/GCG三受体欢乐剂Retatrutide等等。”

多项征询都说明了AOM的减重成果，如司好意思格鲁肽STEP系列的11项征询标明其在不同东谈主群中都能达到较为假想的减重成果，且对痴肥干系的心血管结局有显赫改善。替尔泊肽主要的3期当场对照训导（RCT）SURMOUNT征询也标明其在多种痴肥患者中都能达到优异的减重成果；在SYNEWGY和SUMMIT征询中能看到其对痴肥干系并吞症也有改善作用，包括NASH、结巴性寝息呼吸暂停（OSA）和心衰等。

改日将探索何为体重“达标”

合座来看，AOM的减重成果毛糙为10%-25%，而减重手术的效率毛糙在15%-35%，减重医疗器械则约为10%-20%。但实质减重效率太高的手术会形成严重的养分不良问题。征询也标明，术后3年、5年，Roux-en-Y胃旁路术的减重效率为26.8%和23.4%，胃袖状切除术则为20.2%和18.6%。也即是说，以上几种减重养息模范的减重成果已至极旁边，临床大夫在选定决策时更难抉择。

张鹏西席指出，咱们需要接洽明晰减重的运筹帷幄到底是若干。体重指数（BMI）为40kg/m2的痴肥患者减重15%或20%后BMI降为34kg/m2或32kg/m2，仍属于痴肥情景，此时的减重是否充分？此外，减重后痴肥患者还会靠近“反弹”的问题。因此痴肥看成一种疾病需要给养息“达标”一个界说，这是咱们改日需要深切探索的标的之一。

张鹏西席点出，痴肥患者减重养息还不错套用肿瘤养息的念念路。老例养息可先进行手术后运用AOM，尽可能迟滞体重至平日情景，镌汰复胖风险，即“接济养息”；关于中重度痴肥症，患者可进行先AOM减重，再手术养息的“新接济养息”；针对药物敏锐的痴肥症或者较易和谐的轻度痴肥，可单纯通过AOM完了“根治性养息”；而在痴肥临了情景手术风险极高，需要通过全身性养息来适度病情推崇，并尽量减重缓解痴肥干系疾病，这适用于无法和谐的勤恳度痴肥症患者的“姑息性养息”。不仅如斯，痴肥养息改日也可像肿瘤养息雷同探索靶向养息和免疫养息的深层样式，以求达到体重“达标”，完了疾病的着实逆转。

小结

总的来说，关于痴肥干系代谢疾病，减重手术优于传统的“药物强化养息”（即糖尿病使用降糖药，高血压使用降压药），而减重手术与AOM孰优孰劣，还需要更多的临床笔外传明。

当今来看，AOM正在快速发展，药物的新靶点越来越多，灵验性越来越强，而减重手术的发展相对从容。改日，手术和药物的王人集运用将是一大要点探索标的，咱们还将效用于痴肥症的精确分型、精确会诊、精确养息，体重达标及痴肥干系代谢疾病的逆转也将有完了的但愿。

参考文件：

[1] Verrastro O, Panunzi S, Castagneto-Gissey L, et al. Bariatric-metabolic surgery versus lifestyle intervention plus best medical care in non-alcoholic steatohepatitis (BRAVES): a multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2023 May 27;401(10390):1786-1797. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00634-7.

[2] Schiavon CA, Cavalcanti AB, Oliveira JD, et al. Randomized Trial of Effect of Bariatric Surgery on Blood Pressure After 5 Years. J Am Coll Cardiol. 2024 Feb 13;83(6):637-648. doi: 10.1016/j.jacc.2023.11.032.

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包袱剪辑丨小林

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